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Malestar meniscal: causas, síntomas y terapia.

Malestar meniscal: causas, síntomas y terapia.


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Las quejas de menisco son el resultado de lesiones o lesiones relacionadas con el desgaste en el menisco interno o externo. Las grietas en los discos de cartílago en forma de media luna son una de las lesiones más comunes en la rodilla. Esto está estrechamente relacionado con la función de los meniscos y la anatomía especial de la articulación de la rodilla. Es una construcción compleja hecha de huesos, tendones y ligamentos. Todas las partes sirven para dar a la articulación suficiente estabilidad mientras son ágiles.

Los meniscos asumen una tarea especial en esta construcción. Están principalmente allí para compensar el desajuste entre los dos socios conjuntos óseos. La superficie del hueso de la parte inferior de la pierna es casi plana, mientras que la superficie articular del hueso del muslo es fuertemente convexa y se divide en dos. Sin más apoyo, los dos socios conjuntos prácticamente no tendrían orientación ósea ni seguridad. Aquí es donde entran en juego los meniscos.

Los meniscos internos y externos compensan la disparidad. Consisten en discos de cartílago circulares o en forma de media luna que crean una superficie articular cóncava flexible. Solo se unen a los huesos en los cuernos delanteros y traseros. El resto de la parte es móvil y se mueve por los movimientos de los huesos del muslo cuando se flexiona y estira. Es por eso que también se les llama "sartenes de juntas deslizantes". Esta construcción permite una adaptación flexible a diferentes posiciones de las articulaciones y al mismo tiempo aumenta la estabilidad en la rodilla. La distribución de la fuerza en diferentes situaciones es más uniforme y la absorción de impactos está optimizada. Por otro lado, esta construcción complicada es muy susceptible a lesiones y desgaste.

Causas de quejas meniscales

Las quejas meniscales siempre surgen sobre la base de grietas. Estos pueden ser causados ​​por lesiones o pueden ser el resultado de cambios degenerativos en la vejez.

Lesiones de menisco

La lesión de menisco típica es común en deportes, accidentes laborales o accidentes automovilísticos, y es causada por una combinación de dos componentes. Esto consiste en la interacción de alta fuerza de corte con torsión simultánea en la junta. Dichas sobrecargas ocurren cuando la rodilla se gira adicionalmente en una posición doblada por fuerza externa y se fija la parte inferior de la pierna. Los desencadenantes pueden ser efectos violentos, movimientos desfavorables en el deporte o caídas desde una gran altura.

Lesiones de menisco en los deportes.

Existe un mayor riesgo de lesiones en todos los deportes que involucran saltos y aterrizajes frecuentes o tensiones de inicio-parada. También en los deportes de contacto, existe un mayor riesgo de lesiones en los meniscos debido a los efectos del oponente, que no siempre son predecibles y controlables. Los futbolistas y los esquiadores están particularmente en riesgo porque el pie y la parte inferior de la pierna están fijados por el césped o el esquí. Si se hace girar el muslo debido a movimientos desfavorables o influencias externas, la parte inferior de la pierna no puede seguir este movimiento. Si la rodilla también está doblada, se crea una fuerza que los meniscos no pueden soportar. Una grieta se vuelve inevitable.

Accidentes como causa de desgarros meniscales

En principio, los mismos mecanismos pueden funcionar en el caso de accidentes como en el deporte. Sin embargo, este rara vez es el caso porque otras circunstancias juegan un papel en el trabajo, en casa o en el automóvil. En caso de accidente, las fuerzas suelen ser tan grandes que se excede la resistencia máxima de los meniscos. En el trabajo o en casa, pueden ser caídas desde una gran altura. En accidentes automovilísticos, puede ser la aplicación directa de fuerza a partes del interior del automóvil. El estiramiento excesivo repentino o el estiramiento lateral también pueden dañar los meniscos.

Degeneración meniscal

Los meniscos son particularmente susceptibles al desgaste. Esto está relacionado con su regulación metabólica. Solo se les suministra sangre en las zonas periféricas. La mayoría de los alimentos se alimentan por difusión dependiente de la presión. Este tipo de suministro de nutrientes es relativamente lento. Su potencial de regeneración es, por lo tanto, bastante bajo.

Degeneración meniscal en el lugar de trabajo.

Las actividades con alta presión permanente en la articulación y en los meniscos pueden acelerar el proceso de desgaste. Dichas cargas generalmente ocurren con alicatadores que hacen gran parte de su trabajo de rodillas o agachados. Casi todo el peso corporal ejerce presión sobre la articulación de la rodilla fuertemente doblada y los meniscos. El daño del menisco inducido por el desgaste se reconoce como una enfermedad profesional en los albañiles.

El trabajo en el que se levantan constantemente cargas pesadas es igualmente problemático para el menisco. En algún momento, la fuerza total que surge es demasiado alta y provoca desgaste en los discos de cartílago. Fatalmente, esto es especialmente cierto cuando las cargas, como se enseña en las escuelas secundarias, se levantan suavemente. El daño anterior, por ejemplo debido a una lesión previa, intensifica y acelera enormemente este proceso.

Ropa de menisco en los ancianos

La degradación degenerativa del tejido meniscal es un efecto secundario normal del envejecimiento. Reduce significativamente la resistencia de la tela. Si está muy avanzado, incluso pequeñas sobrecargas pueden provocar desgarros en el tejido. Esto puede ser un movimiento incómodo, un ligero giro o un pequeño paso en falso. Con el grado de desgaste, la ya pobre capacidad de regeneración disminuye cada vez más. Después de tal lesión, generalmente no es posible restaurar completamente el menisco.

Factores de riesgo

Similar al párrafo sobre condiciones de trabajo desfavorables, cualquier tipo de sobrecarga permanente puede dañar los meniscos a largo plazo. En primer lugar tiene sobrepeso. Es un factor de riesgo importante para el daño meniscal relacionado con el desgaste.

Mientras que la obesidad tensa toda la superficie articular y todo el menisco, los ejes desalineados tienen un efecto local negativo en ciertas áreas. Con las patas X, la fuerza en la articulación ya no se transmite axialmente. Los picos de presión se producen en el área externa de la articulación, lo que promueve el desgaste en el menisco externo. Lo contrario es cierto para las piernas arqueadas. El interior de la superficie de la articulación está sometido a más estrés y el menisco interno se degenera más rápido.

Las lesiones anteriores del menisco cambian las condiciones mecánicas. La fricción durante los movimientos bajo carga aumenta. Puede surgir un círculo vicioso, que conduce a otra grieta, que forma otro obstáculo mecánico después de la curación. Como resultado de tales procesos, la degeneración puede acelerarse significativamente.

Una ruptura del ligamento cruzado anterior puede causar inestabilidad en la articulación de la rodilla si la curación es incompleta, lo que puede tener un efecto muy desfavorable en los meniscos. Los ligamentos cruzados sirven para centrar a los dos compañeros en la articulación de la rodilla, independientemente de la posición de la articulación. Si se pierde esta función, las superficies articulares se mueven unas contra otras con cada movimiento. Se desarrollan fuerzas de corte que dañan permanentemente los meniscos. Las consecuencias de un desgarro del ligamento cruzado posterior suelen ser mucho menores.

Las consecuencias de la degeneración para otras estructuras.

La degeneración tiene consecuencias inmediatas para el menisco, pero también puede afectar las estructuras circundantes. Básicamente, la resistencia del tejido del menisco disminuye constantemente con el tiempo. Pueden ocurrir grietas, pero se desarrollan lentamente en comparación con las rupturas causadas por lesiones. Sin embargo, el desgaste siempre va de la mano con la pérdida de sustancia. Como resultado, el menisco pierde altura gradualmente y pueden desarrollarse defectos gradualmente. Esto afecta el cartílago debajo. Está cada vez más expuesto a una mayor carga de presión. Esto también pone en marcha procesos degenerativos que finalmente resultan en osteoartritis de rodilla.

Debido a la disminución de la altura de los meniscos y su pérdida de sustancia, la estabilidad en la articulación de la rodilla también sufre. El área de contacto entre el extremo del muslo y los meniscos y la distancia articular disminuyen. Al mismo tiempo, los ligamentos y tendones pierden tensión. Esto afecta particularmente los ligamentos y los ligamentos cruzados. Todos estos factores conducen a movimientos constantes e incontrolables en la articulación, que aceleran el desgaste de las estructuras afectadas.

Tipos de rotura meniscal

Como ya se describió, las lágrimas meniscales se pueden diferenciar según la causa. Si bien las lesiones traumáticas surgen de los efectos agudos del vino violento, las degenerativas son el resultado de un proceso de descomposición lenta. Otros criterios para diferenciar entre los diferentes tipos de rotura de menisco se basan en la posición y el curso de la lesión.

En el caso de una rotura meniscal vertical, la línea divisoria se extiende entre la parte interna plana y el área externa, aún perfundida. La grieta horizontal divide el área dañada en una parte superior e inferior. La función del amortiguador se pierde total o parcialmente. Si el menisco se corta en el medio para formar dos mitades, una habla de una rotura radial. La función de amortiguación se pierde por completo. El desgaste puede proceder muy rápidamente.

La rotura del asa de la cesta crea un defecto que crea un gran espacio entre los lados restantes. Las partes rotas pueden doblarse hacia abajo en la articulación y bloquearla inmediatamente. Esto aumenta la fricción en el cartílago articular y aumenta el riesgo de artrosis. Cuando se rasga el colgajo, parte del menisco se arranca de la estructura general. La grieta a menudo se transfiere a la articulación y, por lo tanto, suele ser inmediatamente dolorosa. Finalmente, la rotura del pico del loro se caracteriza por una incisión profunda en el interior del menisco. Dependiendo de la versión, también afecta la función del amortiguador.

Síntomas

En el caso de lesiones meniscales agudas, los síntomas graves generalmente se desarrollan de inmediato. Las inyecciones de dolor son típicas, que persisten y no disminuyen incluso en reposo. Al caminar, cuando aumenta la presión en la articulación y al girar, aumenta. Sin embargo, el dolor no puede venir del menisco en sí porque no tiene receptores de dolor. Más bien, son causados ​​por estructuras circundantes que prácticamente siempre se ven afectadas por una lesión de menisco. Estos pueden ser los ligamentos laterales, los ligamentos cruzados o las partes óseas. A menudo comienza con las pequeñas correas que fijan el menisco en el área de los cuernos delanteros y traseros en el hueso.

A menudo, las roturas meniscales no se producen de forma aislada, sino en combinación con lesiones en otras estructuras. La "Tríada infeliz", la "tríada desafortunada" que es común entre los atletas, es particularmente notoria. Además de una rotura en el menisco interno, las rupturas de los ligamentos cruzados interno y anterior también pertenecen a este cuadro clínico. Las consecuencias son extremadamente graves y requieren un largo período de rehabilitación después de la operación.

La localización del dolor con una rotura meniscal aislada depende de dónde se encuentra la lesión. Si el menisco interno está dañado, el dolor se manifiesta en el interior del espacio articular. Puede ser reforzado por presión manual. En consecuencia, una grieta en el menisco externo causa dolor en el área externa del espacio articular. También aumentan con la presión manual. Ciertos movimientos exacerban el dolor y pueden proporcionar pistas sobre cuál de los dos meniscos está afectado. Si ocurre durante la rotación interna, agachado o cuando la pierna se estira, el menisco externo se ve afectado. Por el contrario, el agravamiento del dolor debido a la rotación externa, la flexión y el enderezamiento de una posición en cuclillas indica una lesión del menisco interno.

Las lesiones en el menisco y las partes desgarradas irritan la piel interna de la cápsula articular. En respuesta, produce más líquido sinovial que es palpable y comprobable. La acumulación de líquido se llama derrame articular. Puede causar dolor adicional y limitar la movilidad. Las partes del menisco rasgadas o que se mueven libremente pueden quedar atrapadas en ciertos movimientos y causar un bloqueo de la articulación. Esto solo puede afectar la flexión o solo la extensión o ambas direcciones de movimiento. Un fenómeno común que ocurre con las lágrimas meniscales es hacer clic o hacer clic en los ruidos al moverse. Surgen cuando las partes desgarradas dificultan el deslizamiento suave de los socios de la articulación.

Con las lesiones meniscales que surgen como resultado de un proceso degenerativo, el curso de los síntomas es completamente diferente. A menudo pasan desapercibidos durante mucho tiempo. Luego aparecen durante períodos de estrés y se manifiestan en forma de dolor e hinchazón de las rodillas. La ubicación de los síntomas y la dependencia de ciertos movimientos es la misma que para las lesiones agudas. En primer lugar, el dolor regresa durante los períodos de descanso. Sin embargo, esto cambia con el tiempo y continúa incluso después de que la carga haya finalizado. En la etapa final, también se manifiesta en paz. Además, las restricciones de movimiento tanto en extensión como en flexión se desarrollan en el curso de la enfermedad. Todos los procesos pueden afectar significativamente la movilidad.

Diagnóstico

Un médico experimentado puede diagnosticar una rotura de menisco con relativa certeza ya durante el examen clínico. Sobre todo, prueba la flexibilidad en flexión y extensión y analiza las funciones cotidianas, especialmente el patrón de marcha. Además, ciertas pruebas de provocación están disponibles para confirmar el diagnóstico. Esto le permite examinar el dolor con respecto a su ubicación e intensidad. Los movimientos de rotación con presión sobre el menisco respectivo pueden confirmar la sospecha de una rotura de menisco y mostrar qué menisco está afectado. Los métodos de imagen también se utilizan en diagnósticos.

Siempre se toma una radiografía para descartar lesiones óseas que lo acompañan y para poder evaluar el estado de toda la articulación. Con la ayuda de MRI (resonancia magnética), el médico obtiene una visión general de la condición del menisco lesionado y las estructuras circundantes. Por lo general, puede ver dónde está la lesión y qué tipo de lágrima es. El diagnóstico se completa con artroscopia de rodilla. Esto sucede como parte de la atención quirúrgica antes de que comience la intervención real. Una cámara en miniatura en el artroscopio insertado envía al médico imágenes precisas de la situación en el sitio. Si el resultado es positivo, la parte de diagnóstico fluye sin problemas hacia la parte operativa.

Terapia

Después de una nueva rotura de menisco, el foco está en el tratamiento agudo. La hinchazón en la rodilla se puede reducir con varias medidas. Las aplicaciones de hielo promueven el metabolismo y la eliminación del exceso de líquido sinovial. Sin embargo, las bolsas de hielo no deben permanecer en la articulación durante demasiado tiempo, ya que de lo contrario pueden dañar los vasos linfáticos. También se pueden lograr buenos resultados descongestionantes con envoltura de cuajada o una capa de carbón vegetal. Todas las medidas descritas aquí también contribuyen al alivio del dolor. La pierna afectada debe estar levantada. Además, los fármacos antiinflamatorios y analgésicos suelen ser necesarios y útiles en la fase aguda.

En el curso posterior de la terapia, el médico y el paciente deben tomar la decisión de si la operación se llevará a cabo o no. En las personas mayores en particular, la indicación quirúrgica debe considerarse cuidadosamente. Si hay una buena posibilidad de autocuración, se utilizan métodos de tratamiento conservadores. Consisten principalmente en fisioterapia dirigida. El objetivo es restaurar las funciones de la rodilla hasta tal punto que la participación activa en la vida sea posible nuevamente. Por un lado, se fortalecen los músculos estabilizadores de la rodilla. Inicialmente, esto se hace bajo instrucción y luego el paciente puede continuarlo independientemente. La segunda parte consiste principalmente en la percepción del entrenamiento. Los afectados aprenden a controlar el eje de la rodilla en una amplia variedad de situaciones de la vida.

Si la terapia conservadora no tiene éxito y no hay perspectivas de que el menisco roto se cure solo, la cirugía será inevitable. El objetivo del procedimiento es lograr la liberación permanente del dolor con la funcionalidad completa de la articulación de la rodilla. Existen las siguientes indicaciones quirúrgicas claras para pacientes más jóvenes:

  • dolor persistente que no responde a tratamientos conservadores,
  • bloqueos persistentes de movimiento,
  • Aleta del menisco,
  • Daño en el interior del menisco
  • y completo esquema.

La decisión es más difícil para las personas mayores con cambios degenerativos. La terapia conservadora definitivamente debe tener prioridad. Según el tipo y la extensión del daño, puede ser necesario suavizar el cartílago y eliminar los cuerpos articulares libres para retrasar el desarrollo de la osteoartritis.

Las operaciones sobre lesiones meniscales generalmente se realizan artroscópicamente. Este procedimiento es significativamente menos estresante que una cirugía abierta. Acorta el tiempo de curación y rehabilitación y reduce el riesgo de complicaciones. El procedimiento siempre sigue la premisa de que se conserva la mayor cantidad posible de tejido meniscal. Esto es para prevenir el desarrollo de artrosis. Dependiendo del tipo, curso y gravedad de la lesión, hay dos opciones disponibles. En un caso, el tejido lesionado puede ser suturado nuevamente, en el otro caso se extrae una parte.

Después de la operación, la rodilla afectada puede cargarse total o parcialmente de nuevo con relativa rapidez, mientras que la cantidad de movimiento es limitada por un tiempo. Una ortesis especial garantiza el cumplimiento del límite de movimiento. Los soportes para caminar se usan para cargas parciales. La fisioterapia dirigida es extremadamente importante para el éxito de la terapia. La capacidad de recuperación completa se logra después de tres a cuatro semanas en el caso de resecciones parciales sin complicaciones, con una sutura de menisco se necesitan de seis a ocho semanas antes de que los deportes estresantes sean posibles nuevamente. (fp)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

Hinchar:

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